労災で受診の患者様は勤務先で以下の書類を受け取り、受付にご提出下さい。
業務災害(お仕事中に怪我をした)
状況 | 様式番号 | 書類名 |
労災で最初に診療を受けるとき | 様式第5号 | 療養の給付たる療養の給付請求書 |
他院から転移したとき | 様式6号 | 療養の給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届け |
通勤災害(通勤中に怪我をした)
状況 | 様式番号 | 書類名 |
労災で最初に診療を受けるとき | 様式第16号の3 | 療養の給付たる療養の給付請求書 |
他院から転移したとき | 様式第16号の4 | 療養の給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届け |